İçeriğe geç
Pedodonti3 dk okumaÖrnek Klinik Şablonu

Pedodonti (Çocuk Diş Hekimliği) ve Veli Onam Formu (Örnek Şablon)

Çocuk hastalarda süt ve daimi diş tedavilerinde veli bilgilendirmesi ve onayı için hazırlanmış örnek klinik şablon.

DentaPanel'de Dijital Kullan

Kapsanan Klinik Prosedürler ve Uygulamalar

•Süt Dişi Dolgusu ve Amputasyon
•Prefabrike Kuron ve Yer Tutucu Uygulamaları
•Fissür Örtücü ve Topikal Flor Uygulamaları

Klinik Risk ve Komplikasyon Maddeleri (Örnek Bilgilendirme)

İşlem öncesinde hastanın bilmesi ve hekim ile değerlendirmesi gereken temel olasılıklar:

1Anestezi Sonrası Yanak ve Dudak Isırma Riski

Uyuşukluk süresince çocuk hissetmediği için yanağını veya dudağını ısırabilir; bu süre zarfında katı yiyecek verilmemesi ve gözlem altında tutulması gerekir.

2Erken Diş Kaybında Yer Tutucu Önemi

Erken çekilen süt dişlerinin boşluğu korunmazsa alttaki kalıcı dişin yeri daralabilir.

Tam Onam Formu Şablonu

Aşağıdaki örnek metni kliniğinize uyarlayabilirsiniz
PEDODONTİ (ÇOCUK DİŞ HEKİMLİĞİ) VELİ ONAM FORMU (ÖRNEK ŞABLON) KLİNİK: [KLİNİK_ADI] | HEKİM: [HEKİM_AD_SOYAD] ÇOCUK HASTA ADI SOYADI: [HASTA_AD_SOYAD] | T.C.: [TC_KİMLİK_NO] VELİ ADI SOYADI: [VELİ_AD_SOYAD] | YAKINLIK: [ANNE_BABA_VASİ] İŞLEMLER: [ ] Dolgu [ ] Amputasyon [ ] Çekim [ ] Yer Tutucu [ ] Flor Çocuğuma önerilen tedaviler hakkında bilgilendirildim. Anestezi geçene kadar dudak/yanak ısırmaması için katı gıda vermeyeceğimi, yer tutucu önerildiyse takılmasını sağlayacağımı kabul ediyorum. [ ] Çocuğumun tedavilerinin yapılmasını KABUL EDİYORUM. [ ] KABUL ETMİYORUM. Veli Adı Soyadı: _____________________ İmza: _____________________ Tarih: [TARİH] Hekim Kaşe / İmza: _____________________

Köşeli parantez içindeki [DEĞİŞKENLER] hasta ve klinik bilgileriyle doldurulmalıdır.

Hastanın İyileşme Sürecindeki Rolü

  • ✓Uyuşukluk geçene kadar çocuğa katı yiyecek yedirmemek.
  • ✓Yer tutucu takıldıysa yapışkan gıdalardan uzak tutmak.

İşlem Sonrası Dikkat Edilecekler (Post-Op)

  • •Flor uygulamasından sonra 30 dakika yeme-içme yaptırmayınız.

Alternatif Tedavi Seçenekleri

Vakanın durumuna göre değerlendirilebilecek alternatif tedavi yaklaşımları:

  • →Gümüş diamin florür uygulaması veya tedavisiz bırakılması.
DentaPanel Kağıtsız Klinik Özelliği

Bu formu hastalarınıza tablette veya e-posta bağlantısıyla sunun

Form çıktısı alıp dolaplarda saklamakla uğraşmayın. DentaPanel ile hastanız klinik iPad veya tabletinde dokunmatik olarak incelesin ya da randevu öncesi cep telefonuna onay linki gitsin. PDF kayıtlar hastanın dijital kartında düzenli biçimde saklansın.

Hemen Ücretsiz BaşlaDijital Onam Rehberini İncele →

Merak Edilenler

Pedodonti ve Veli Onamı Hakkında Sıkça Sorulan Sorular

İlgili Diğer Onam Formu Şablonları

Tümünü Gör (16 Şablon) →
Cerrahi & İmplantoloji

Dental İmplant Cerrahisi ve Üst Yapı Bilgilendirilmiş Onam Formu (Örnek Şablon)

Tek ve çoklu diş eksikliklerinde çene kemiğine titanyum veya zirkonyum dental implant yerleştirilmesi, sinüs lifting ve kemik ogmentasyonu işlemlerinde klinik kullanım için hazırlanmış örnek onam şablonu.

Cerrahi & Çene Cerrahisi

Gömülü 20 Yaş Dişi ve Cerrahi Diş Çekimi Onam Formu (Örnek Şablon)

Yarı gömülü veya tam kemik retansiyonlu üçüncü molar (20 yaş) dişlerin cerrahi operasyonla çıkarılması işlemlerinde klinik kullanım için örnek onam şablonu.

Endodonti

Kök Kanal Tedavisi (Endodonti) Onam Formu (Örnek Şablon)

İltihaplı veya nekrotik diş pulpasının temizlenmesi, kök kanallarının şekillendirilip doldurulması operasyonlarında klinik kullanım için örnek onam şablonu.

Kliniğinizi kağıtsız, düzenli dijital onam düzenine taşıyın

1.000 aktif hastaya kadar tüm özellikler açık ve süresiz ücretsizdir. Hemen tabletten başlayın.

Ücretsiz BaşlaFiyatlandırmayı gör